2022年城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销政策情况表

费别

城  镇  职  工

城  乡  居  民

项目

普通门诊

住  院

慢病门诊

普通门诊

住  院

慢病门诊

360元/年

180元/次

成年人

在校生未成年人

退休

在职

起付线

比例

最高限额

比例

起付线

比例

起付线

比例

最高限额

域内乡镇

账户刷卡

93%

89%

300元

75%

251元/月

50%

80%

200元

85%

100元

50%

168元/月

域内一级

300元

域内二级

89%

85%

400元

25%

75%

500元

80%

200元

域内三级

85%

81%

600元

——

50%

800元

75%

400元

转外

省  内

65%

1500元

——

——

转  诊

45%

2000元

55%

1000元

——

——

省  外

60%

2500元

非转诊

25%

35%

住院说明

  城乡居民:成年人在三级医院住院分段报销:0-8000元/50%, >8000元/70%;最高支付限额8万元/年,超转大额保险

先自付比例

甲类无先自付,其中药品高于限价先自付10%

乙类药品先自付15%,高于限价增加先自付10%

药品有限制的,未按限制内容使用不予报销

一次性卫材先自付按金额规定比例

大型设备检查先自付15%

乙类手术先自付15%

门诊说明

  ①城乡居民:基本门诊(村卫生室、社区服务站、大中专院校定点医疗机构)40元/年,报销比例80%。

  ②普通门诊起付线20元/年;单纯性糖尿病另增加200元/年,高血压另增加100元/年,报销比例50%。

  ③慢病门诊起付线30元/月;定点医疗机构固定选一家医院。其中甲状腺功能低下、甲状腺功能亢进、高血压Ⅲ期: 职工85元/月,居民60元/月等特定情况。

普通住院

  (费用总额-丙类金额-起付线-乙类金额×先自付比例)×报销比例=报销金额(元)

慢病门诊

  最高支付限额计算公式与普通住院相同(费用总额-最高限额=自付金额)

  注:因版面所限未尽事宜,详见阜医保发〔2019〕35号文件及附件《阜新市城乡居民基本医疗保险实施细则》;蒙医医院按域内二级政策执行。

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